A osteocondrose é un nome obsoleto para a enfermidade dexenerativa da columna. O termo antigo úsase a miúdo no noso país, pero non reflicte a esencia da enfermidade, que se basea na dexeneración relacionada coa idade - destrución da estrutura do tecido. Neste artigo consideraremos os primeiros signos de osteocondrose, os patróns do seu desenvolvemento e as opcións de tratamento.
Que é a osteocondrose
Para comprender os procesos que ocorren durante a osteocondrose, cómpre comprender a anatomía da columna vertebral. Inclúe as seguintes estruturas:
- Vértebras formadas por corpos, arcos, procesos. Entre os arcos das vértebras adxacentes hai articulacións chamadas facetas
- Discos intervertebrais situados entre os corpos das vértebras adxacentes
- Ligamentos da columna vertebral
- Lonxitudinal posterior e anterior 一 pasan ao longo dos corpos de todas as vértebras por diante e por detrás
- Ligamentum flavum - conecta os arcos das vértebras adxacentes
- Ligamentos supraespinosos e ligamentos interespinosos: conectan as apófisis espinosas
- A medula espiñal, que está situada na canle espiñal, xunto coas raíces nerviosas que se estenden dela. Son procesos das células nerviosas. A través destes procesos, o cerebro recibe información sobre o estado dos tecidos e, como resposta, envía sinais que regulan o seu funcionamento: contraccións musculares, cambios no diámetro dos vasos sanguíneos e moito máis.
A dexeneración comeza cos discos intervertebrais e, a medida que avanzan os cambios, todas as estruturas anteriores están implicadas no proceso. Isto débese en parte ao feito de que os discos non teñen vasos sanguíneos. Os nutrientes e o osíxeno penetran neles desde as vértebras e outras estruturas circundantes por difusión.
Os discos intervertebrais constitúen un terzo da lonxitude da columna vertebral e serven como amortecedores, protexendo as vértebras da sobrecarga durante o levantamento de pezas pesadas, de pé ou sentado prolongado, dobrarse e torcerse. Cada disco consta de:
- O núcleo pulposo, que está situado no interior, no centro, contén moito ácido hialurónico, coláxeno tipo II, que retén auga. Isto dálle ao núcleo normal unha consistencia gelatinosa para unha amortiguación eficaz. A medida que avanza a dexeneración, a composición da parte interna do disco cambia, o seu contido de auga diminúe, o núcleo "seca" e a altura do disco intervertebral diminúe.
- O anel fibroso, que está situado fóra do núcleo e consta de 15-25 capas de fibras de coláxeno. O coláxeno no anel fibroso é o tipo I. É máis denso que no núcleo e é necesario para suxeitar o interior do disco e protexelo de danos. As fibras do anel están entrelazadas ao longo da periferia co ligamento lonxitudinal posterior da columna vertebral. Isto garante a inmobilidade das estruturas da columna vertebral nunha persoa sa - os médicos chaman esta condición de estabilidade da columna vertebral. Nas persoas con enfermidade dexenerativa, o anel fibroso racha, polo que se pode desenvolver inestabilidade: as vértebras adxacentes poden moverse anterior ou posteriormente entre si. Isto é perigoso debido ao pinchamento da raíz nerviosa entre eles
Tamén é importante mencionar as placas finais. Trátase de cartilaxes delgadas situadas entre os corpos vertebrales e os discos. Conteñen vasos sanguíneos que abastecen o disco. Nas enfermidades dexenerativas, o calcio deposítase nas placas finais, o que fai que o abastecemento de sangue se vexa deteriorado.
Etapas do desenvolvemento da osteocondrose
O desenvolvemento da osteocondrose da columna ocorre gradualmente:
- Dexeneración inicial. O disco intervertebral non recibe a nutrición suficiente, desgasta, a súa altura diminúe e racha. O núcleo pulposo sobresae a través de microdanos do anel fibroso, irritando o ligamento lonxitudinal posterior e provocando dor e espasmo reflexo dos músculos das costas.
- Abombamento do disco intervertebral. As fibras do anel fibroso destrúense, o núcleo pulposo sobresae con máis forza, formando unha hernia. Pode comprimir as raíces nerviosas da columna, o que provoca o desenvolvemento de paresia ou parálise dos músculos do membro e unha diminución da sensibilidade da pel. Unha das complicacións dunha hernia é o seu secuestro - separación da protuberancia do disco da súa parte principal.
- Progresión da dexeneración da protuberancia e outras estruturas da columna vertebral. O disco faise aínda máis compacto e o corpo intenta compensar a mobilidade excesiva da columna vertebral formando crecementos óseos patolóxicos dos corpos vertebrales - osteofitos. Eles, como a propia hernia, poden afectar os nervios e ligamentos, interrompendo a súa función e causando dor. A diferenza dunha hernia, os espolones óseos non se disolven.
Complicacións da osteocondrose, ademais da compresión das raíces nerviosas da columna vertebral herniadas:
- Espondiloartrosis. A diminución da altura do disco intervertebral fai maior estrés nas articulacións facetarias. Poden desenvolver inflamación e desnutrición, o que fai que se "sequen" e causen dor.
- Espondilolistese 一 desprazamento dos corpos vertebrales entre si debido ao dano dos ligamentos
- Os procesos dexenerativos na zona do ligamentum flavum provocan o seu engrosamento. Isto é perigoso porque o ligamento amarelo está adxacente á canle espiñal e pode estreitalo, comprimindo a medula espiñal.
- Ao nivel da 1ª-2ª vértebras lumbares, esténdese desde a medula espiñal "cola de cabalo" - un feixe de raíces nerviosas responsables da inervación das extremidades inferiores e dos órganos pélvicos: vexiga, recto, xenitais externos. A síndrome da cauda equina é unha das complicacións máis perigosas da osteocondrose, manifestada por dor intensa, debilidade muscular nas pernas, entumecimiento do perineo, incontinencia urinaria e fecal.
Causas da osteocondrose das costas
Aínda non hai consenso sobre o grao de cambios dexenerativos na columna vertebral que deben considerarse normais. Tarde ou cedo, o envellecemento da columna vertebral comeza en cada persoa.
Na maioría das persoas, estes cambios son leves e non causan síntomas: ás veces descobríense casualmente durante unha exploración da resonancia magnética (MRI) da columna vertebral. A progresión da dexeneración leva a cambios significativos na estrutura da columna vertebral. Os discos intervertebrais poden ser destruídos de tal xeito que deixan de realizar unha función de absorción de impactos, abomban e exercen presión sobre os nervios espiñais e mesmo sobre a propia medula espiñal.
É imposible prever con exactitude como serán os cambios dexenerativos graves nunha persoa en particular e se levarán a complicacións. Existe unha predisposición xenética á osteocondrose, pero non se identificaron as mutacións xenéticas específicas responsables do curso da enfermidade. Polo tanto, non hai ningunha proba xenética precisa que mostre o risco persoal. Hai certos factores que aumentan o risco de desenvolver osteocondrose. Son eles os obxectivos das medidas para previr a osteocondrose.
Os factores de risco para a osteocondrose inclúen:
- Carga excesiva na columna vertebral: deportes profesionais, levantamento de pesas, traballo físico duro regular
- Manterse nunha posición estática e incorrecta durante moito tempo: sentado, agachado, pernas cruzadas, nunha cadeira sen apoio lumbar, traballando en posición vertical con inclinación
- Estilo de vida sedentariolevando a debilidade dos músculos do tronco que non poden soportar eficazmente a columna vertebral
- Sobrepeso 一 a obesidade crea estrés adicional nas costas e nas articulacións
- Fumar - A nicotina e outros compoñentes dos cigarros perturban a difusión dos nutrientes dos vasos sanguíneos aos tecidos, incluídos os discos intervertebrais.
- Inxestión de alcohol - O consumo regular leva ao feito de que o calcio se absorbe mal dos alimentos. A falta de calcio fai que as vértebras perdan densidade
- Lesións nas costas con danos na estrutura das vértebras ou dos discos, polo que o proceso de recuperación ocorre moito máis lentamente que o proceso de dexeneración
Osteocondrose da columna vertebral en adultos: síntomas
Nas primeiras fases dunha enfermidade dexenerativa, unha persoa xeralmente non experimenta ningún síntoma. Aparecen de forma repentina ou gradual a medida que a enfermidade avanza. As principais manifestacións son a dor nas costas e o espasmo reflexo dos músculos das costas. A localización dos síntomas depende da parte da columna vertebral na que se produce o problema:
- A dexeneración da columna cervical leva a rixidez muscular, dor no pescozo que irradia ao ombreiro e ao brazo ou á parte posterior da cabeza e empeora cos movementos da cabeza.
- Os cambios na columna torácica aparecen moi raramente, xa que é o máis estático. Se se produce unha hernia, aparece dor entre os omóplatos
- As hernias na rexión lumbar ocorren con máis frecuencia que outras e maniféstanse por dor na parte baixa das costas ou no sacro, irradiándose á rexión glútea, á perna. Tamén se observa a rixidez na parte baixa das costas. A dor empeora ao estar sentado, de pé durante longos períodos de tempo e agacharse.
Se a dor irradia desde as costas ata o membro, falan de radiculopatía - danos á raíz nerviosa. Esta é a compresión dun nervio espinal herniado. A radiculopatía, ademais da dor, tamén vai acompañada doutros síntomas que se localizan nunha zona específica subministrada polo nervio danado. Tales manifestacións poden incluír:
- debilidade dos músculos dos membros, ata parálise
- alteracións na sensibilidade da pel da extremidade
- disfunción da vexiga e do recto con radiculopatía lumbar
Os signos de osteocondrose espinal en mulleres e homes xeralmente non difiren, pero nas mulleres, a dexeneración sintomática desenvólvese máis rapidamente despois da menopausa, cando a densidade ósea diminúe. Nos homes, os procesos dexenerativos son causados con máis frecuencia polo traballo físico e desenvólvense desde idades máis temperás, pero gradualmente.
Non todas as dores nas costas son causadas pola osteocondrose da columna vertebral. Os nosos especialistas poden realizar un exame completo e decidir se precisa unha resonancia magnética.
Osteocondrose da columna vertebral a unha idade nova
En xeral, acéptase que a osteocondrose é unha enfermidade das persoas maiores. A enfermidade dexenerativa da columna vertebral é realmente común entre os pacientes maiores de 60 anos, pero cada vez é máis común en persoas de 30 e mesmo 20 anos. Normalmente a causa é a predisposición xenética, o exceso de peso, o sedentarismo ou as lesións nas costas. Son importantes tanto as lesións graves puntuais, por exemplo, por unha caída, como as lesións leves regulares, por exemplo, cando se practica deportes profesionais. A enfermidade ocorre con máis frecuencia na rexión lumbar como a máis móbil. Aquí pódense formar hernias intervertebrais, incluídos os ganglios de Schmorl. O principal mecanismo da súa aparición é o dano nas placas finais, que non poden soportar a presión intradiscal. Así é como se forman protuberancias no corpo da vértebra anterior ou subxacente, chamadas hernias de Schmorl. Non causan compresión das raíces nerviosas e normalmente non son perigosos. En casos raros, poden crecer e provocar dor nas costas, pero a maioría das veces son descubertos por casualidade durante unha resonancia magnética. As hernias intervertebrais que sobresaen posteriormente adoitan ir acompañadas de dor e poden requirir tratamento.
Osteocondrose da columna vertebral: tratamento
Ata o 90% dos casos de enfermidade dexenerativa poden tratarse con métodos conservadores.
A cirurxía só está indicada se ameazan complicacións graves, como a perda progresiva do control da vexiga ou a debilidade das extremidades inferiores. O tratamento cirúrxico permítelle salvar a unha persoa da parálise, pero por si só non alivia a dor e a progresión da enfermidade, polo que, despois da operación, prescríbese un programa especial de rehabilitación.
En moitos casos, as hernias sen complicacións resólvense por si soas. O proceso de reabsorción pode ir acompañado da formación de exceso de tecido conxuntivo e calcificacións na columna vertebral, o que aumenta a probabilidade de recaída da enfermidade no futuro. As técnicas fisioterapéuticas existentes e os exercicios especiais axudan:
- acelerar a reabsorción da hernia
- mellorar a potencia do disco
- normalizar a biomecánica dos movementos e a distribución de cargas
- evitar a necesidade de cirurxía no futuro
Para a dor, tamén se usan medicamentos dos grupos de medicamentos antiinflamatorios non esteroides, glucocorticoides e relaxantes musculares, pero o uso de medicamentos limítase ao período agudo da enfermidade e non mellora a condición da columna vertebral a longo prazo. . Pode reducir a intensidade da dexeneración:
- Terapia con láser MLS: a radiación láser utilizada ten un efecto antiinflamatorio, dilata os vasos linfáticos, mellora a drenaxe linfática
- Acupuntura: este método alivia a dor, o inchazo e a inflamación debido á resposta reflexa do corpo á estimulación de puntos bioloxicamente activos do corpo con agullas especiais.
- O método de magnetoterapia estimula o fluxo sanguíneo, normalizando a difusión de nutrientes e eliminando toxinas do grosor dos discos intervertebrais, acelerando os procesos de recuperación.
- Educación física terapéutica: conxuntos especiais de exercicios axudan a fortalecer os músculos do tronco, aprender a distribuír correctamente a carga nas costas, manter a postura correcta e aliviar os espasmos musculares. Para controlar o rendemento, é mellor comezar a traballar cun instrutor e, a continuación, continuar os exercicios de acordo coas recomendacións
Dependendo das manifestacións da enfermidade e das características do paciente, pódense usar diferentes combinacións dos métodos anteriores.
Tanto o tratamento conservador das hernias da columna vertebral como a rehabilitación despois da cirurxía pódense completar de forma ambulatoria na clínica. Conta con todo o equipamento necesario e cun equipo de profesionais especializados no tratamento non cirúrxico de hernias. Non se recomenda ir a hospitais onde usan métodos sen base científica e non aprobados pola comunidade médica mundial - isto pode ser perigoso para a saúde. Nunha clínica moderna, pode obter asesoramento a un prezo accesible e escoller outro curso de acción xunto co seu médico.